PANDEMI PENYAKIT TERKAIT ASBES DI SELURUH DUNIA

PANDEMI PENYAKIT TERKAIT ASBES DI SELURUH DUNIA

Leslie Stayner,¹ Laura S. Welch,² and Richard Lemen³

¹Division of Epidemiology and Biostatistics, School of Public Health, University of Illinois, Chicago, Illinois 60612-4392; email: lstayner@uic.edu

²CPWR, The Center for Construction Research and Training, Silver Spring, Maryland 20910

³Retired, US Public Health Service, Canton, Georgia 30115

 

ABSTRAK

Latar Belakang: Penyakit terkait asbes masih menjadi masalah kesehatan masyarakat yang utama. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan 107.000 orang di seluruh dunia meninggal setiap tahun akibat mesothelioma, kanker paru-paru, dan asbestosis. Kami meninjau apa yang diketahui tentang penggunaan, produksi, dan paparan asbes serta penyakit terkait asbes di dunia saat ini, dan kami menawarkan prediksi untuk masa depan. Meskipun konsumsi asbes di seluruh dunia menurun, konsumsi meningkat di banyak negara berkembang. Data terbatas yang tersedia menunjukkan bahwa eksposur mungkin juga tinggi di negara berkembang. Mesothelioma masih meningkat di sebagian besar negara Eropa dan Jepang, tetapi telah mencapai puncaknya di Amerika Serikat dan Swedia. Meskipun epidemi penyakit terkait asbes telah memuncak atau diperkirakan akan meningkat di sebagian besar negara maju, sedikit yang diketahui tentang epidemi di negara berkembang. Jelas bahwa peningkatan penggunaan asbes oleh negara-negara ini akan mengakibatkan peningkatan penyakit terkait asbes di masa depan.

 

PENGANTAR

Kegunaan asbes sebagai bahan isolasi telah diakui oleh orang Mesir dan disebutkan oleh Pliny pada zaman Romawi, tetapi produksi asbes dalam skala besar baru dimulai pada akhir abad kesembilan belas (36). Asbes adalah istilah yang telah digunakan untuk menggambarkan sekelompok enam mineral silikat yang tersedia secara komersial dengan serat yang umumnya panjang, tipis, dan fleksibel saat dipisahkan. Serat asbes diklasifikasikan menjadi dua jenis: serpentin dan amfibol. Asbes serpentine berbentuk keriting, sedangkan serat amphibole berbentuk lurus. Chrysotile adalah satu-satunya bentuk serpentin dari asbes. Serat am-phibole yang telah dipasarkan di masa lalu termasuk crocidolite (riebeckite), amosite (cummingtonite-grunerite) dan antophyllite, tremolite asbestos, dan actinolite asbestos. Lebih dari 90% asbes yang ditambang pada abad yang lalu adalah asbes chrysotile,

Semua bentuk asbes telah dinilai karsinogenik oleh Program Internasional Organisasi Kesehatan Dunia tentang Keamanan Bahan Kimia (22) dan Badan Internasional untuk Pencarian Ulang Kanker (19), dan di Amerika Serikat oleh Badan Perlindungan Lingkungan (12 ), Institut Nasional untuk Keselamatan dan Kesehatan Kerja (40), dan Program Toksikologi Nasional (42). Karsinogenisitas asbes baru-baru ini ditinjau oleh sekelompok ilmuwan di pertemuan Badan Internasional untuk Penelitian Kanker (IARC) pada Maret 2009. Kelompok tersebut menyimpulkan bahwa semua bentuk asbes (chrysotile, crocidolite, amosite, tremolite, acti- nolite, dan anthophyllite) dikaitkan dengan peningkatan risiko mesothelioma dan kanker paru-paru, laring, dan ovarium (21, 56).

Mungkin tampak aneh bagi beberapa pembaca bahwa asbes adalah subjek dari tinjauan ini, mengingat bahwa kami telah mengetahui tentang bahaya yang terkait dengan penggunaan asbes selama bertahun-tahun. Kasus pertama penyakit paru-paru akibat asbes yang tercatat secara klinis, kemudian dikenal sebagai asbestosis, dilaporkan di London, pada seorang pria berusia 33 tahun yang bekerja di pabrik tekstil asbes selama 14 tahun, oleh dokter Rumah Sakit Charing Cross Dr. M. Murray pada tahun 1906 (39). Banyak kematian (∼50) juga dilaporkan di pabrik tekstil asbes Perancis [Auribault 1906 dikutip dalam (54)]. Dokter Italia meninjau kasus 30 pekerja asbes yang menderita penyakit paru-paru, terlihat di klinik Turin, antara tahun 1894 dan 1906 [Scarpa 1908 dikutip dalam (54)]. Nama asbestosis pertama kali digunakan dalam literatur medis untuk kasus fibrosis paru-paru pada wanita pekerja tekstil asbes berusia 33 tahun yang diterbitkan pada tahun 1927 (7). Studi epidemiologi pertama pekerja tekstil asbes diterbitkan pada 14 Maret 1930 oleh Merewether & price, keduanya dengan Kantor Pusat Pemerintah Inggris, menetapkan penyebab umum antara paparan asbes dan asbestosis penyakit paru-paru (37).

Dugaan pertama bahwa paparan asbes menyebabkan kanker paru berasal dari Lynch & Smith (30) di Amerika Serikat dan Gloyne (13) di Inggris Raya, yang melaporkan tiga kasus kanker paru yang terdeteksi selama studi otopsi pekerja asbes yang menderita asbestosis. Sir Richard Doll menerbitkan studi kohort epi-demiologic formal pertama yang menunjukkan kelebihan besar (11 diamati versus 0,8 diharapkan) kanker paru di antara pekerja pabrik asbes di Inggris Raya (10). Laporan persuasif pertama dari hubungan sebab akibat antara mesothelioma dan asbes dibuat pada tahun 1960 oleh Wagner, yang mengidentifikasi 33 kasus mesothelioma pada individu yang banyak di antaranya pernah bekerja atau tinggal di sekitar tambang crocidolite Afrika Selatan (64). Beberapa tahun kemudian, studi epidemiologi mengkonfirmasi hubungan kausal mesothelioma dengan asbes, pertama,  dengan studi tentang pabrik manufaktur di Ohio oleh Mancuso & Coulter (32) dan, kedua, dengan studi tentang pekerja isolasi oleh Selikoff dan rekan kerja (53)

Sir Richard Doll dalam studinya yang penting pada tahun 1955 mempertanyakan, “Apakah risiko industri spesifik dari kanker paru-paru telah sepenuhnya dihilangkan tidak dapat ditentukan dengan pasti,” karena peraturan yang diberlakukan pada tahun 1931 (10). Penelitian sejak 1955 telah menunjukkan bahwa peraturan 1931 tidak menghilangkan risiko kanker dari asbes, dan Sayangnya, meskipun terjadi perubahan peraturan dan kebijakan lainnya, penyakit dan paparan asbes tetap menjadi masalah kesehatan masyarakat yang utama saat ini. Faktanya, beban penyakit terkait asbes meningkat di sebagian besar wilayah dunia. Penggunaan asbes sekarang telah dilarang di 55 negara di seluruh dunia, tetapi larangan ini sebagian besar baru-baru ini dan belum memiliki dampak yang terukur terhadap kejadian penyakit terkait asbes. Karena penggunaannya yang luas di masa lalu, epidemi penyakit terkait asbes diketahui hampir di seluruh dunia dan dengan demikian dapat digambarkan sebagai pandemi bukan hanya epidemi. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) baru-baru ini memperkirakan hal itu∼107.000 orang di dunia meninggal setiap tahun karena penyakit terkait asbes dan akibat pajanan akibat kerja (68).

Tujuan utama artikel ini adalah untuk menyajikan ulasan tentang apa yang saat ini kita ketahui tentang pandemi penyakit terkait asbes di seluruh dunia. Untuk menempatkan subjek ini dalam konteks yang tepat, kita mulai dengan deskripsi penggunaan saat ini, produksi, dan potensi paparan asbes. Diskusi ini diikuti dengan meninjau apa yang diketahui tentang insiden dan kematian terkait penyakit asbes di dunia. Akhirnya, kami mempertimbangkan apa kemungkinan yang akan berlaku untuk pandemi global penyakit terkait asbes di masa depan.

 

PRODUKSI  & PENGGUNAAN ASBESTOS SAAT INI

Konsumsi asbes di seluruh dunia berubah secara dramatis selama abad terakhir sebagai diilustrasikan pada Gambar 1. Konsumsi asbes meningkat pesat dari tahun 1920-an hingga puncaknya pada tahun 1980-an. Tingkat konsumsi di seluruh dunia terus menurun hingga akhir 1990-an ketika mereka stabil pada sekitar 2 juta metrik ton per tahun, kira-kira setengahnya adalah selama konsumsi puncak pada 1980-an.

Data terbaru yang tersedia dari tahun 2010 menunjukkan bahwa konsumsi di seluruh dunia tetap pada tentang level ini (R.L. Virta, USGS, personal komunikasi, 7 Juni 2012).

Gambar 1 Konsumsi asbes di seluruh dunia menurut wilayah, 1920–2003. Dari Referensi 63. 

Penurunan konsumsi setelah tahun 1980-an bertepatan dengan upaya di Eropa Barat dan Amerika Utara untuk membatasi penggunaan asbes dan, mungkin sama pentingnya, dengan menunjukkan tanggung jawab produsen untuk kanker akibat paparan asbes.

Namun, dalam kurun waktu yang sama konsumsi asbes oleh negara-negara di Eropa Timur, Amerika Selatan, dan Asia mengalami peningkatan. Konsumsi asbes menurut negara dari tahun 1995 sampai 2003 disajikan pada Gambar 2. Negara konsumen utama sejak 1995 adalah Rusia dan Cina, tetapi jumlah yang besar juga telah dikonsumsi di Brazil, Thailand, Kazakhstan, India, Ukraina, dan Iran. Tren kenaikan yang dapat dilihat di India terus berlanjut dan, menurut data terbaru dari tahun 2010, telah mencapai sekitar 420.000 metrik ton, menjadikan India sebagai konsumen terbesar kedua setelah China (RL Virta, USGS, komunikasi pribadi, 7 Juni, 2012). Produksi asbes di seluruh dunia pada tahun 2011 menurut negara diilustrasikan pada Gambar 3. Rusia saat ini merupakan produsen asbes terbesar di dunia diikuti oleh China, Brazil, Kazakhstan, dan Kanada. Total produksi dunia pada tahun 2011 itu∼2.000.000 metrik ton (62).

 

 

POTENSI SAAT INI UNTUK PAPARAN

WHO memperkirakan bahwa 125 juta orang di seluruh dunia terpapar asbes di tempat kerja (68). Penggunaan asbes hampir tidak ada di sebagian besar negara maju, tetapi tidak semua. Uni Eropa telah sepenuhnya melarang penggunaan asbes sejak 1999. Meskipun Amerika Serikat tidak melarang asbes, penggunaan asbes oleh industri telah dikurangi ke tingkat sepele karena kombinasi peraturan dan litigasi. Amerika Serikat hanya mengimpor∼800 metrik ton pada tahun 2010 (RL Virta, USGS, komunikasi pribadi, 7 Juni 2012). Administrasi Keselamatan dan Kesehatan Kerja AS (OSHA) memperkirakan bahwa 1,3 juta pekerja di industri umum terus terpapar asbes di Amerika Serikat (41). Eksposur asbes di Amerika Serikat dan negara-negara Barat masih terjadi dari bangunan yang mengandung asbes. Contoh yang paling dramatis adalah penghancuran Pusat Perdagangan Dunia pada 9/11, yang mengakibatkan paparan asbes dari awan debu yang dihasilkan (29). Eksposur pekerjaan dapat terjadi dalam pemeliharaan dan pengurangan bangunan asbes (15). Eksposur masyarakat juga dihasilkan dari pencemaran lingkungan oleh produksi industri masa lalu dari bahan yang mengandung asbes. Contoh terbaru AS yang paling terkenal adalah di Libby, Mon-tana, di mana tingkat penyakit terkait asbes yang signifikan telah diamati di antara penduduk komunitas yang pernah bekerja di operasi penambangan vermikulit; bijih vermikulit telah terkontaminasi dengan asbes amphibole sebanyak 25%. Penyakit terkait asbes juga telah ditemukan pada masyarakat di sekitar pabrik industri yang menghasilkan mikulit dari bijih Libby (2, 57). Peningkatan mesothelioma telah didokumentasikan di komunitas dengan penambangan asbes di Afrika Selatan (48), Australia (14, 27), Italia (31) dan Quebec (6). Akhirnya, asbes adalah mineral yang muncul secara alami, dan kelebihan mesothelioma telah dilaporkan terjadi di antara penduduk yang tinggal di dekat endapan asbes di California (43), Yunani (51), Turki (4), Siprus (34), Corsica (49), dan Sisilia (44 ).

Jauh lebih sedikit yang diketahui tentang tingkat potensi paparan asbes di negara berkembang, tetapi temuan dari beberapa studi yang diterbitkan menyarankan bahwa eksposur mungkin tinggi menurut standar saat ini. Di India, Dave & Beckett (8) melaporkan bahwa pada tahun 1994 kadar 200-400 serat / sentimeter kubik (fb / cc) ditemukan di pabrik asbes (yang kemudian dikurangi menjadi 2 fb / cc di salah satu pabrik), dan setinggi 100 fb / cc di fasilitas tekstil dan 10 fb / cc di pabrik semen. Sebagai perbandingan, batas paparan yang diizinkan (PEL) saat ini di Amerika Serikat dan banyak negara barat adalah 0,1 fb / cc dan 1,0 fb / cc di India.

Beberapa studi epidemiologi di Cina telah melaporkan tingkat paparan asbes. Yano dkk. (69) melaporkan dalam studi epidemiologi dari perusahaan produk campuran asbes bahwa rata-rata paparan asbes pada tahun 1999 adalah 7,6 fb / cc (kisaran 5,2-58) dan 4,5 fb / cc (kisaran 0,7-17,0) dalam bahan mentah.bagian bahan dan tekstil dari pabrik. Wang dkk. baru-baru ini melaporkan paparan rata-rata 29,0 fb / cc (kisaran 2,9–63,8 fb / cc) di tambang asbes Chrysotile Cina (65) dan 2,3 fb / cc (kisaran 1,5–3,6 fb / cc) dalam studi terpisah (66) di a pabrik tekstil. Patut dicatat bahwa kelebihan besar kanker paru-paru dan penyakit pernapasan non-ligna juga diamati dalam studi ini, mendukung kemungkinan adanya eksposur yang relatif tinggi di industri ini di masa lalu. Satu makalah tentang tambang Chrysotile di Rusia melaporkan konsentrasi rata-rata rendah antara 0,02 dan 0,17 fb / cc dengan maksimum 2,7 fb / cc (23). Tidak ada data tersedia untuk. negara lain yang memproduksi atau menggunakan asbes di Asia, Afrika, Eropa Timur, dan Amerika Latin.

Beberapa upaya baru-baru ini bertujuan untuk membatasi penggunaan dan potensi paparan asbes di negara berkembang. Pada tahun 2005, Cina melarang semua ekspor dan impor amphibole asbes dan, pada tahun 2011, melarang semua jenis serat asbes untuk digunakan pada produk pelapis dinding dan konstruksi dinding lainnya. Turki dan Thailand baru-baru ini melarang semua penggunaan asbes, dan Taiwan telah menghapus sebagian besar penggunaan asbes (24).

 

INSIDENSI DAN MORTALITAS PENYAKIT YANG TERKAIT ASBES DI SELURUH DUNIA

Data terbaik yang kami miliki tentang kejadian dan mortalitas di seluruh dunia akibat penyakit terkait asbes adalah untuk mesothelioma. Driscoll dkk. (11) Diperkirakan 43.000 orang di seluruh dunia meninggal setiap tahun akibat mesothelioma. Diagnosis patologis mesothelioma bisa sulit, dan penyakit ini mungkin tidak banyak dilaporkan di banyak negara. Kode Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD) khusus untuk mesothelioma hanya tersedia sejak revisi kesepuluh (ICD10), yang pertama kali diterapkan pada tahun 1994. Banyak negara belum menerapkan ICD10, dan keakuratan pengkodean berbeda-beda di setiap negara.

Meskipun proporsi mesothelioma yang disebabkan oleh paparan asbes bervariasi, fraksi yang disebabkan 80% sering dikutip (60). Hanya 19% kasus mesothelioma diregistri Australia tidak memiliki riwayat yang diketahui, dan dari kelompok “tidak diketahui riwayat” ini, 81% memiliki jumlah serat>200.000 serat / g paru-paru kering, 30% dengan lebih dari 106 serat / g >2 μm, termasuk “panjang” (>10 μm) serat, menunjukkan bahwa hampir semua kasus telah terpapar (27). Untuk setiap satu kasus mesothelioma, kami telah mengamati beberapa kasus kanker paru-paru pada studi epidemiologi pekerja yang terpapar asbes untuk semua jenis asbes kecuali crocidolite (35, 55). Oleh karena itu, sangat tepat untuk melihat kejadian mesothelioma sebagai penanda yang berguna dari penyakit terkait asbes secara umum serta sebagai penanda penyakit yang umumnya fatal.

Peta distribusi tingkat kejadian mesothelioma standar usia untuk laki-laki menurut negara untuk tahun 1998-2002 disajikan pada Gambar 4. Data untuk peta ini berasal dari subset data1 dalam laporan IARC, Cancer in Five Continents (20). Seperti dicatat di review lain (5), mungkin fitur yang paling luar biasa dari peta ini adalah wilayah yang luas di dunia yang tidak kami ketahui informasi tentang insiden mesothelioma. Nilainya juga sangat bervariasi, mencakup lebih dari 3 kali lipat. Insiden mesothelioma tertinggi di dunia dilaporkan di Provinsi Genoa Italia (5,8 per 100.000). Wilayah lain di dunia yang melaporkan tingkat tinggi termasuk West Cape Australia (4,7 per 100.000), wilayah Yorkshire Utara (4,2 per 100.000) di Inggris, Irlandia Utara (4,0 per 100.000), dan Skotlandia (3,6 per 100.000). Sekitar 95% dari pendaftar kanker yang berpartisipasi telah melaporkan kasus mesothelioma ke program IARC.

Delgermaa dkk. (9) baru-baru ini mempresentasikan analisis data kematian mesothelioma di seluruh dunia berdasarkan database kematian WHO. Sebanyak 92.253 kematian akibat mesothelioma yang dilaporkan oleh 83 negara antara tahun 1994 dan 2008 dimasukkan dalam analisis. Angka kematian mesothelioma yang disesuaikan dengan usia di seluruh dunia adalah 4,9 per juta. Inggris ditemukan memiliki angka kematian yang disesuaikan dengan usia tertinggi (17,8 per juta), diikuti oleh Australia (16,5 per juta), dan Italia (10,3 per juta). Analisis tren juga dilakukan berdasarkan subset dari data dari negara (n=46) melaporkan data minimal 5 tahun. Kematian mesothelioma yang disesuaikan dengan usia ditemukan meningkat∼5% per tahun, dan itu meningkat lebih dari dua kali lipat selama periode waktu studi 15 tahun. Analisis tren di berbagai benua menunjukkan peningkatan tahunan yang signifikan di Asia (3,7%) dan di Eropa (3,4%). Analisis menurut negara mengungkapkan peningkatan tahunan yang signifikan di Jepang (3,5%) dan penurunan di Amerika Serikat (0,8%). Berdasarkan temuan mereka, penulis menyarankan, “Kecenderungan waktu yang berbeda yang diamati antara negara-negara mungkin merupakan indikasi awal itu beban penyakit perlahan-lahan beralih ke mereka yang baru-baru ini menggunakan asbes ”(hlm. 716).

Kumpulan data tentang tren mortalitas dan kejadian mesothelioma yang dibahas di atas merupakan data yang hilang dari banyak negara terbelakang, beberapa di antaranya saat ini merupakan pengguna berat dan / atau produsen asbes. Negara berpenghasilan tinggi berkontribusi lebih dari 88% dari semua kasus mesothelioma ke database kematian WHO. Tren peningkatan mortalitas mesothelioma dari tahun 1980 hingga 2003 telah dilaporkan di Brasil (46), yang merupakan produsen terbesar ketiga dan konsumen utama asbes Chrysotile (Gambar 2 dan 3). Tren peningkatan mortalitas akibat mesothelioma juga telah dilaporkan di Meksiko antara 1979 dan 2000 (1). Takahashi & Karjalainen (59) telah melaporkan tarif tahunan sebesar ∼45 kasus mesothelioma di Korea Selatan dan 2 kematian per tahun di Singapura. Tidak ada data yang tersedia untuk Rusia, Kazakhstan, Cina, India, atau Thailand, yang, seperti dibahas di atas, telah menggunakan asbes dalam jumlah besar dalam beberapa tahun terakhir.

Asbestosis dan plak pleura juga sering ditemukan pada pekerja asbes. Kedua hasil ini dapat dianggap sebagai peristiwa “sentinel” paparan asbes yang berguna untuk mengamati penyakit terkait asbes (50). Di Amerika Serikat, kematian akibat asbestosis memuncak pada tahun 2000 pada 1.493 kematian dan sedikit menurun menjadi 1.470 kematian pada tahun 2004 (50). Sebuah studi tentang penambang asbes dan pabrik di India melaporkan bahwa prevalensi asbestosis secara keseluruhan adalah 11,5% (8). Kasus asbestosis juga telah dilaporkan dari sistem kompensasi di Cina, Indonesia, Jepang, Korea, Malaysia, Filipina, Singapura, dan Thailand (59).

 

MASA DEPAN ATAS PANDEMIK ASBES

Peto dkk. (47) menerbitkan upaya pertama untuk mengembangkan prediksi arah masa depan epidemi mesothelioma di Inggris Raya. Berdasarkan analisis mereka tentang usia dan tingkat kelompok kelahiran untuk mesothelioma, reka memproyeksikan bahwa puncak epidemi mesothelioma akan mencapai 2.700–3.300 kematian pada tahun 2020. Dengan menggunakan model dosimetri dan metode Bayesian, Health Safety Executive (HSE) Inggris Raya baru-baru ini memperkirakan bahwa epidemi di Inggris Raya akan mencapai puncaknya pada tahun 2016 di 2.038 kasus (16). Upaya serupa telah dilakukan untuk memprediksi perjalanan masa depan epidemi mesothelioma di beberapa negara Eropa lainnya, termasuk Denmark (25), Prancis (3, 18), Belanda (52), dan Italia (33). Semua analisis ini menunjukkan bahwa epidemi mesothelioma tidak akan mencapai puncaknya selama beberapa tahun lagi. Untuk Eropa secara keseluruhan, La Vecchia et al. (26) memperkirakan bahwa puncaknya akan terjadi antara tahun 2010 dan 2020. Satu pengecualian adalah Swedia, di mana tingkat mesothelioma mencapai puncaknya pada tahun 1995 (17). Puncak awal ini mencerminkan fakta bahwa, pada tahun 1976, Swedia menjadi negara pertama di Eropa yang hampir sepenuhnya melarang penggunaan asbes. Angka kematian mesothelioma sebenarnya mulai menurun di Amerika Serikat (9), yang kemungkinan besar disebabkan oleh pengurangan yang signifikan dalam penggunaan asbes di Amerika Serikat selama tahun 1970-an. Leigh & Driscoll (27) memprediksi bahwa tingkat mesothelioma di Australia juga telah mencapai puncaknya.

Berbeda dengan Eropa, Amerika Serikat, dan Australia, tingkat mesothelioma di Jepang telah meningkat dan diperkirakan hanya akan mencapai puncaknya antara tahun 2030 dan 2039 (38). Jepang mulai menggunakan asbes dalam jumlah yang signifikan setelah Perang Dunia II, dan konsumsi asbes secara berlebihan berlanjut hingga tahun 1990 dan berakhir pada tahun 2003 dengan larangan.

Memprediksi masa depan epidemi asbes di negara berkembang sangat terhambat oleh kurangnya data tentang paparan dan kejadian penyakit dari daerah-daerah di dunia ini. Korelasi kuat antara penyakit terkait asbes dan konsumsi asbes nasional di masa lalu telah dilaporkan di beberapa publikasi (28, 45, 58, 61). Baru-baru ini, Lin menerbitkan analisis ekologis mesothelioma dan data mortalitas asbestosis untuk 2000-2004 dari WHO dan konsumsi asbes rata-rata per kapita pada 1960-1969 (28). penggunaan asbes secara resmi terbukti menjadi prediktor yang kuat (R² = 0.74, hal < 0,0001) dari mesothelioma pada kedua jenis kelamin dan asbestosis (R² = 0.79, hal <0,0001) di antara laki-laki dalam model regresi dari log angka kematian standar usia ditimbang menurut ukuran populasi. Akan berbahaya menggunakan model ini untuk memprediksi epidemi masa depan di negara berkembang seperti India yang baru-baru ini meningkatkan konsumsi asbes mereka. Model tersebut didasarkan pada analisis ekologi, yang mungkin bias menurut karakteristik populasi individu. Selain itu, model tidak memperhitungkan perubahan jenis asbes yang dikonsumsi, yang saat ini hampir secara eksklusif adalah chrysotile. Meskipun demikian, analisis ini dengan jelas menunjukkan bahwa peningkatan penggunaan asbes akan mengakibatkan peningkatan penyakit terkait asbes di masa depan

 

DISKUSI

Pandemi penyakit terkait asbes menunjukkan beberapa tanda mereda di negara maju, sedangkan pandemi meningkat di negara berkembang. Satu tanda harapan adalah bahwa produksi dan penggunaan asbes di seluruh dunia telah menurun, meskipun hanya sekitar setengah dari puncaknya pada akhir 1970-an. Penurunan ini jelas disebabkan oleh penghentian penggunaan sebagian besar oleh negara-negara berkembang. Penggunaan asbes saat ini telah dilarang di 55 negara (24). Beberapa negara lain, seperti Amerika Serikat, tidak melarang asbes tetapi telah sangat mengurangi konsumsi asbes karena masalah tanggung jawab hukum. Sayangnya, konsumsi asbes meningkat di belahan dunia lain seperti India dan sebagian besar Asia.

Paparan di negara maju telah sangat dikurangi atau dihilangkan dalam operasi industri percobaan, tetapi paparan masih terjadi dari asbes yang tersisa di bangunan yang ada, dari lokasi industri lama dan dari asbes alami. Sedikit yang diketahui tentang tingkat paparan asbes di negara berkembang, tetapi apa yang telah dilaporkan menunjukkan bahwa tingkat paparan asbes mungkin cukup tinggi di India dan Cina. Fakta bahwa paparan asbes tampaknya tidak dipantau, atau setidaknya tidak dilaporkan, di banyak negara yang saat ini memproduksi atau menggunakan asbes mengkhawatirkan. Ini menunjukkan bahwa negara-negara ini tidak memiliki teknologi dan keahlian untuk mengatasi bahan yang sangat berbahaya tersebut.

Prognosis pandemi penyakit asbes dunia sangat berbeda untuk negara maju dan berkembang di dunia. Insiden mesothelioma dan penyakit terkait asbes lainnya mulai menurun di Swedia (17), Australia (27), dan Amerika Serikat (9) dan diproyeksikan menurun di sebagian besar Eropa dalam dekade berikutnya. Penurunan ini mencerminkan perubahan dramatis dalam konsumsi asbes oleh negara-negara ini baik karena kebijakan peraturan untuk melarang penggunaan asbes (misalnya, Swedia) atau masalah kewajiban (yaitu, Amerika Serikat) yang telah terjadi selama 40 tahun terakhir. Sangat sedikit data yang tersedia untuk mendasarkan prediksi bagi negara berkembang. Namun, cukup jelas bahwa arus peningkatan konsumsi dan kontrol yang cenderung buruk paparan asbes akan diterjemahkan ke dalam peningkatan tingkat penyakit terkait asbes di negara itu  di masa depan.

Apa yang dapat dilakukan untuk menghentikan penyebaran pandemi asbes? Pada tahun 2006, WHO menerbitkan pernyataan bahwa “cara paling efisien untuk menghilangkan penyakit terkait asbes adalah dengan berhenti menggunakan semua jenis asbes” (68, hal. 1). Meskipun ini adalah pernyataan yang sangat berguna, mungkin saja tidak cukup jauh. Menghilangkan penggunaan asbes bukan hanya cara paling efisien untuk mencegah penyakit terkait asbes; berdasarkan pengalaman kami, memang itulah satu-satunya cara untuk mencegah penyakit. Seperti yang terbukti dari sejarah penggunaan dan pengendalian asbes yang dijelaskan di sini, risiko paparan asbes tidak dapat dikendalikan secara memadai oleh teknologi atau oleh peraturan praktik kerja. Bahkan kontrol tempat kerja terbaik tidak dapat mencegah paparan produk asbes setelah digunakan atau saat bergabung dengan aliran limbah. Ada pengganti asbes yang lebih aman dan layak untuk digunakan di negara berkembang (67). Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa negara pengguna asbes, seperti Cina, telah mulai mengontrol penggunaannya, dan kami hanya bisa berharap tren ini berlanjut di seluruh dunia.

Menghilangkan momok penyakit terkait asbes juga membutuhkan kewaspadaan dan pengendalian terus menerus dari paparan asbes yang masih ada di dalam bangunan atau terjadi secara alami dan dari bekas pertambangan dan lokasi industri. Sayangnya, bahkan jika larangan total di seluruh dunia diberlakukan saat ini, kita masih akan dihadapkan pada warisan ini dan epidemi ini 20–40 tahun dari sekarang karena penggunaan saat ini dan di masa lalu. Sementara masyarakat perlu melakukan segala kemungkinan, termasuk larangan penggunaan, untuk mengurangi eksposur dan menawarkan perawatan kepada korban penyakit terkait asbes yang malang

 

PERNYATAAN PENGUNGKAPAN

Penulis telah menjabat sebagai konsultan dan saksi ahli untuk individu dengan penyakit terkait asbes dalam kasus litigasi asbes dan kebangkrutan.

 

UCAPAN TERIMA KASIH

Penulis berterima kasih kepada Kirsten Almberg atas bantuannya dalam membuat peta insiden mesothelioma dan Jacque Ferlay dari IARC yang telah memberikan bantuan dalam mengakses data mesothelioma untuk peta tersebut.

 

Daftar pustaka

1. Aguilar-Madrid G, Juárez-Pérez CA, Markowitz S, Hernández-Avila M, Sanchez Roman FR, Vázquez Grameix JH. 2003. Globalization and the transfer of hazardous industry: asbestos in Mexico, 1979–2000. Int. J. Occup. Environ. Health 9(3):272–79
2. Alexander BH, Raleigh KK, Johnson J, Mandel JH, Adgate JL, et al. 2012. Radiographic evidence of nonoccupational asbestos exposure from processing Libby vermiculite in Minneapolis, Minnesota. Environ. Health Perspect. 120(1):44–49
3. Banaei A, Auvert B, Goldberg M, Gueguen A, Luce D, Goldberg S. 2000. Future trends in mortality of French men from mesothelioma. Occup. Environ. Med. 57(7):488–94
4. Baris YI, Bilir N, Artvilni M, Sahin AA, Kalyoncu F, Sebastien P. 1988. An epidemiological study in an Anatolian village environmentally exposed to tremolite asbestos. Br. J. Ind. Med. 45:838–40
5. Bianchi C, Bianchi T. 2007. Malignant mesothelioma: global incidence and relationship with asbestos. Ind. Health 45(3):379–87
6. Camus M, Siemiatycki J, Meek B. 1998. Non-occupational exposure to chrysotile asbestos and the risk of lung cancer. N. Engl. J. Med. 338(22):1565–71
7. Cooke WE. 1924. Fibrosis of the lungs due to the inhalation of asbestos dust. Br. Med. J. 2(3317):140–2, 147
8. Cooke WE. 1927. Pulmonary asbestosis. Br. Med. J. 2:1024–25
9. Delgermaa V, Takahashi K, Park E-K, Le GV, Hara T, Sorahan T. 2011. Global mesothelioma deaths reported to the World Health Organization between 1994 and 2008. Bull. World Health Organ. 89:716–24C
10. Doll R. 1955. Mortality from lung cancer in asbestos workers. Br. J. Ind. Med. 12(2):81–86
11. Driscoll T, Nelson DI, Steenland K, Leigh J, Concha-Barrientos M, et al. 2005. The global burden of disease due to occupational carcinogens. Am. J. Ind. Med. 48:419–31
12. Environ. Prot. Agency (EPA). 1986. Airborne Asbestos Health Assessment Update. EPA/600/8-84/003F. Washington, DC: US EPA, Off. Health Environ. Assess.
13. Gloyne SR. 1935. Two cases of squamous carcinoma of the lung occurring in asbestosis. Tubercle 17:5–10
14. Hansen J, de Klerk NH, Musk AW, Hobbs MS. 1998. Environmental exposure to crocidolite and mesothelioma: exposure-response relationships. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 157(1):69–75
15. Health Effects Inst.-Asbestos Res. (HEI-AR). 1991. Asbestos in Public and Commercial Buildings: A Literature Review and Synthesis of Current Knowledge. Cambridge, MA: HEI-AR
16. Health Safety Executive (HSE). 2009. Projection of Mesothelioma Mortality in Great Britain. Derbyshire, UK: HSE. http://www.hse.gov.uk/research/rrpdf/rr728.pdf
17. Hemminki K, Li X. 2003. Time trends and occupational risk factors for pleural mesothelioma in Sweden. J. Occup. Environ. Med. 45(4):456–61
18. Ilg AG, Bignon J, Valleron AJ. 1998. Estimation of the past and future burden of mortality from mesothelioma in France. Occup. Environ. Med. 55(11):760–65
19. Int. Agency Res. Cancer (IARC). 1977. Asbestos, Vol. 14. Lyon, Fr.: IARC
20. Int. Agency Res. Cancer (IARC). 2007. Cancer Incidence in Five Continents: Vol. IX, ed. MP Curado, B Edwards, HR Shin, H Storm, J Ferlay, et al. IARC Sci. Publ. No. 160. Lyon, Fr.: IARC
21. Int. Agency Res. Cancer (IARC). 2012. A Review of Human Carcinogens: Arsenic, Metals, Fibres, and Dusts. IARC Monogr. Eval. Carcinog. Risks Hum., Vol. 100C. Geneva, Switz.: WHO
22. Int. Programme Chem. Saf. (IPCS). 1988. Chrysotile. Geneva: WHO
23. Kashansky SV, Domnin SG, Kochelayev VA, Monakhov DD, Kogan FM. 2001. Retrospective view of airborne dust levels in workplace of a chrysotile mine in Ural, Russia. Ind. Health 39(2):51–56
24. Kazan-Allen L. 2012. Current Asbestos Bans and Restrictions. London: Int. Ban Asbestos Secr. (IBAS). http://www.ibasecretariat.org/alpha_ban_list.php
25. Kjaergaard J, Andersson M. 2000. Incidence rates of malignant mesothelioma in Denmark and predicted future number of cases among men. Scand. J. Work Environ. Health 26:112–17
26. La Vecchia C, Decarli A, Peto J, Levi F, Tomei F, Negri E. 2000. An age, period and cohort analysis of pleural cancer mortality in Europe. Eur. J. Cancer Prev. 9(3):179–84
27. Leigh J, Driscoll T. 2003. Malignant mesothelioma in Australia, 1945–2002. Int. J. Occup. Environ. Health 9:206–17
28. Lin RT, Takahashi K, Karjalainen A, Hoshuyama T, Wilson D, et al. 2007. Ecological association between asbestos-related diseases and historical asbestos consumption: an international analysis. Lancet 369(9564):844–49
29. Lorber M, Gibb H, Grant L, Pinto J, Pleil J, Cleverly D. 2007. Assessment of inhalation exposures and potential health risks to the general population that resulted from the collapse of the World Trade Center towers. Risk Anal. 27(5):1203–21
30. Lynch KM, Smith WA. 1935. Pulmonary asbestosis III. Carcinoma of lung in asbesto-silicosis. Am. J. Cancer 14:56
31. Magnani C, Terracini B, Ivaldi C, Botta M, Mancini A, Andrion A. 1995. Pleural malignant mesothelioma and non-occupational exposure to asbestos in Casale Monferrato, Italy. Occup. Environ. Med. 52:362–67
32. Mancuso TF, Coulter EJ. 1963. Methodology in industrial health studies. The cohort approach, with special reference to an asbestos company. Arch. Environ. Health 6:210–26
33. Marinaccio A, Montanaro F, Mastrantonio M, Uccelli R, Altavista P, et al. 2005. Predictions of mortality from pleural mesothelioma in Italy: a model based on asbestos consumption figures supports results from age-period cohort models. Int. J. Cancer 115:142–47
34. McConnochie K, Simonato L, Mavrides P, Christofides P, Pooley FD, Wagner JC. 1987. Mesothelioma in Cyprus: the role of tremolite. Thorax 42(5):342–47
35. Henderson DW, Rödelsperger K, Woitowitz HJ, Leigh J. 2004. After Helsinki: a multidisciplinary review of the relationship between asbestos exposure and lung cancer, with emphasis on studies published during 1997–2004. Pathology 36(6):517–50
36. McDonald JC, McDonald AD. 1996. The epidemiology of mesothelioma in historical context. Eur. Respir. J. 9(9):1932–42
37. Merewether ERA, Price CW. 1930. Report on the Effects of Asbestos Dust on the Lungs and Dust Suppression in the Asbestos Industry. London: HMSO
38. Murayama T, Takahashi K, Natori Y, Kurumatani N. 2006. Estimation of future mortality from pleural malignant mesothelioma in Japan based on an age-cohort model. Am. J. Ind. Med. 49(1):1–7
39. Murray HW. 1907. Statement before the committee in the minutes of evidence. In Report of the Departmental Committee on Compensation for Industrial Disease, pp. 127–28. London: HMSO
40. Natl. Inst. Occup. Saf. Health (NIOSH). 1972. Criteria for a recommended standard: occupational exposure to asbestos. NIOSH Publ. No. 72–10267, US Dep. Health, Educ. Welf., Atlanta, Ga.
41. Natl. Inst. Occup. Saf. Health (NIOSH). 2011. Asbestos fibers and other elongate mineral particles: state of the science and roadmap for research. Curr. Intell. Bull. 62. DHHS (NIOSH) Publ. No.2011-159. NIOSH, Atlanta, Ga.
42. Natl. Toxicol. Progr. (NTP). 2011. Report on Carcinogens: Asbestos. CAS No. 1332-21-4. Washington, DC: US Dep. Health Hum. Serv., Public Health Serv., NTP. 12th ed. http://ntp.niehs.nih.gov/ntp/roc/twelfth/profiles/Asbestos.pdf
43. Pan XL, Day HW, Wang W, Beckett LA, Schenker MB. 2005. Residential proximity to naturally occurring asbestos and mesothelioma risk in California. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 172(8):1019–25
44. Paoletti L, Batisti D, Bruno C, Di Paola M, Gianfagna A, et al. 2000. Unusually high incidence of malignant pleural mesothelioma in a town of eastern Sicily: an epidemiological and environmental study. Arch. Environ. Health 55(6):392–98
45. Park EK, Takahashi K, Hoshuyama T, Cheng TJ, Delgermaa V, et al. 2011. Global magnitude of reported and unreported mesothelioma. Environ. Health Perspect. 119:514–18
46. Pedra F, Tambellini AT, Pereira BB, da Costa AC, de Castro HA. 2008. Mesothelioma mortality in Brazil, 1980–2003. Int. J. Occup. Environ. Health 14(3):170–75
47. Peto J, Matthews F, Hodgson J, Jones J. 1995. Continuing increase in mesothelioma mortality in Britain. Lancet 345:535–39
48. Rees D, Myers JE, Goodman K, Fourie E, Blignaut C, et al. 1999. Case-control study of mesothelioma in South Africa. Am. J. Ind. Med. 35:213–22
49. Rey F, Viallat JR, Boutin C, Farisse P, Billon-Galland MA, et al. 1993. Environmental mesotheliomas in northeast Corsica. Rev. Mal. Respir. 10(4):339–45
50. Rutstein DD, Mullan RJ, Frazier TM, Halperin WE, Melius JM, Sestito JP. 1983. Sentinel health events (occupational): a basis for physician recognition and public health surveillance. Am. J. Public Health 73(9):1054–62
51. Sakellariou K, Malamou-Mitsi V, Haritou A, Koumpaniou C, Stachouli C, et al. 1996. Malignant pleural mesothelioma from nonoccupational asbestos in Metsovo (north-west Greece): slow end of an epidemic? Eur. Respir. J. 9:1206–10
52. Segura O, Burdorf A, Looman C. 2003. Update of predictions of mortality from pleural mesothelioma in the Netherlands. Occup. Environ. Med. 60:50–55
53. Selikoff IJ, Churg J, Hammond EC. 1964. Asbestos exposure and neoplasia. JAMA 188:22–26
54. Selikoff IJ, Lee DHK, eds. 1978. Asbestos and Disease. New York: Academic. 559 pp.
55. Stayner LT, Dankovic DA, Lemen RA. 1996. Occupational exposure to chrysotile asbestos and cancer risk: a review of the amphibole hypothesis. Am. J. Public Health 86(2):179–86
56. Straif K. 2009. A review of human carcinogens—part C: metals, arsenic, dusts, and fibres. Lancet Oncol. 10:453–54
57. Sullivan P. 2007. Vermiculite, respiratory disease, and asbestos exposure in Libby, Montana: update of a cohort mortality study. Environ. Health Perspect. 115:579–85
58. Takahashi K, Huuskonen M, Tossavainen A, Higashi T, Okubo T, Rantanen J. 1999. Ecological relationship between mesothelioma incidence/mortality and asbestos consumption in ten Western countries and Japan. J. Occup. Health 41:8–11
59. Takahashi K, Karjalainen A. 2003. A cross-country comparative overview of the asbestos situation in ten Asian countries. Int. J. Occup. Environ. Health 9(3):244–48
60. Tossavainen A. 1997. Asbestos, asbestosis, and cancer: the Helsinki criteria for diagnosis and attribution. Scand. J. Work Environ. Health 23:311–16
61. Tossavainen A. 2004. Global use of asbestos and the incidence of mesothelioma. Int. J. Occup. Environ. Health 10:22–25
62. US Geol. Surv. (USGS) 2012. Mineral Commodity Summaries 2012. Reston, VA: USGS. 198 pp. http://minerals.usgs.gov/minerals/pubs/mcs/2012/mcs2012.pdf
63. Virta RL. 2006. Worldwide Asbestos Supply and Consumption Trends from 1900 Through 2003. Circ. 1298. Reston, VA: US Dep. Inter., USGS. 80 pp. http://pubs.usgs.gov/circ/2006/1298/c1298.pdf
64. Wagner JC, Sleggs CA, Marchand P. 1960. Diffuse pleural mesothelioma and asbestos exposure in the North Western Cape Province. Br. J. Ind. Med. 17:260–71
65. Wang X, Lin S, Yano E, Qiu H, Yu IT, et al. 2012. Mortality in a Chinese chrysotile miner cohort. Int. Arch. Occup. Environ. Health 85:405–12
66. Wang XR, Yu IT, Qiu H, Wang MZ, Lan YJ, et al. 2012. Cancer mortality among Chinese chrysotile asbestos textile workers. Lung Cancer 75(2):151–55
67. World Bank Group (WBG). 2009. Good Practice Note: Asbestos: Occupational and Community Health Issues. Washington, DC: WBG. http://www.bwint.org/pdfs/WB-AsbestosGuidanceNote.pdf
68. World Health Organ. (WHO). 2010. Asbestos: elimination of asbestos-related diseases. Fact sheet N°343, July. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs343/en/index.html
69. Yano E, Wang ZM, Wang XR, Wang MZ, Lan YJ. 2001. Cancer mortality among workers exposed to amphibole-free chrysotile asbestos. Am. J. Epidemiol. 154(6):538–43

 

Tulisan ini diterjemahkan dari publikasi : “The Worldwide Pandemic of Asbestos-Related Diseases”

Review Tahunan Kesehatan Masyarakat

Vol. 34: 205-216 (Volume tanggal publikasi Maret 2013)

Pertama kali dipublikasikan secara online sebagai Review in Advance pada 4 Januari 2013

https://doi.org/10.1146/annurev-publhealth-031811-124704